Imaginer un meilleur financement des maisons de repos, un sac de nœuds

Les stigmates du virus pourraient être bien plus douloureux que la facture qu’il laissera. Des réformes importantes ne feront pas l’économie d’une réflexion sur le financement global des institutions et de choix politiques tranchés. Faut-il plus d’infirmières ou d’aides-soignants ? Les lits doivent-ils être davantage médicalisés ? Et comment garantir une prise en charge qualitative sans augmenter la facture du résident ? Les discussions ne seront pas simples tant les points de vue divergent. Mais des pistes se dessinent, en voici les contours. 1 Privilégier les soins à domicile D’un point de vue politique, cela semble être l’un des grands enseignements de la crise : l’entrée en maison de repos doit se faire le plus tardivement possible. « Nous allons faire du maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie qui le souhaitent une priorité. 80 % des personnes qui vieillissent souhaitent pouvoir rester chez elles. C’est pourquoi, nous avons décidé en Wallonie et à l’établissement du budget 2020, d’augmenter le nombre d’emploi et d’heures prestées pour les aides familiales qui passeront également sous statut employé. Cinq millions d’euros ont été dégagés », explique la ministre wallonne Christie Morreale (PS). Le ministre bruxellois de la Santé Alain Maron (Ecolo) rajoute : ce maintien à domicile doit aussi envisager un aspect important, celui des liens sociaux avec la famille, les amis, les voisins… [scald=27555892:sdl_editor_representation] Le secteur, lui, accueille cette « ruée » vers les soins ambulatoires plus froidement. « Les soins à domicile doivent être renforcés et adaptés aux besoins des patients sans pour autant en faire un dogme. Car cela ne répond pas à tous les besoins », estime Yves Hellendorff de la CNE. « Au-delà d’une certaine dépendance, le coût devient exorbitant et une charge importante pèse sur les aidants. » Pour le Setca aussi, il faut laisser le choix au bénéficiaire, y compris celui qui est encore autonome, d’entrer en maison de repos. « Sans quoi, les institutions hypermédicalisées se transformeraient en mouroir », ajoute Nathalie Lionnet. 2 Plus de gens pour « prendre soin » La réforme des normes d’encadrement est une demande quasi unanime mais pas pour n’importe quel type de métier. « Il ne faut pas tomber dans le piège tendu par cette crise », estime Yves Hellendorff. « Elle pourrait faire croire qu’on a besoin de maisons de repos plus médicalisées et donc de plus d’infirmiers et d’hygiénistes. Or, ce n’est pas le cas, les maisons doivent rester des lieux de vie et ont besoin de plus de gens pour prendre soin de nos aînés, pour les aider à manger, à bouger, à communiquer. C’est ce qu’on appelle de la réactivation et c’est en grande partie le travail réalisé par les aides-soignants qui n’ont plus assez de temps pour le faire. » Pour la CGSLB, il faut une revalorisation générale de tout le personnel encadrant, de la femme de ménage à l’ouvrier d’entretien, « une catégorie de travailleurs qui n’est pas normée. » [scald=27555893:sdl_editor_representation] Du côté de Femarbel, la Fédération des maisons de repos, l’idée serait de s’inspirer de la Flandre en laissant plus de libertés aux directions. « Le gouvernement flamand a approuvé un avant-projet d’arrêté permettant de remplacer 50 % de l’équipe infirmière par d’autres catégories de personnel soignant », explique Vincent Frédéricq. Une proposition repoussée par Jean-Marc Rombeaux. « Une souplesse existe déjà, c’est suffisant », estime-t-il. « S’il y a un choix à faire en termes d’encadrement, nous demandons qu’il se porte sur les logopèdes dont nous avons cruellement besoin. » 3 Rehausser les pensions Le coût d’un hébergement en maison de repos ne fait qu’augmenter. Beaucoup estiment que les pouvoirs publics et le secteur ne pourront pas assumer seuls cette croissance et que les bénéficiaires doivent pouvoir subvenir à leurs besoins. La hausse des pensions minimales est réclamée par les représentants des travailleurs comme le Setca mais aussi, plus surprenant, par les fédérations comme Unessa, qui représente le privé associatif. « Le revenu moyen des pensionnés est actuellement inférieur au coût moyen d’un hébergement en maison de repos (entre 1.500 et 1.600 euros par mois) », Christophe Happe, directeur général d’Unessa. « C’est trop bas pour faire face au coût d’un hébergement qualitatif. Ou bien c’est que les financements publics ne sont pas suffisants. » 4 L’assurance-autonomie pas complètement oubliée Mise aux oubliettes par l’actuel gouvernement wallon, l’assurance-autonomie reste, pour certains, une piste intéressante. « Il faut pouvoir en discuter », estime Jean-Marc Rombeaux. « La proposition du précédent gouvernement n’était pas suffisante car elle n’incluait quasiment que les soins à domicile et pas les maisons de repos. Cela doit pouvoir être amélioré. » [scald=27555894:sdl_editor_representation] Pour la CGSLB aussi, ce système était un bon moyen de renforcer l’offre de services. « Il fallait néanmoins faire attention au financement qui ne doit pas être forfaitaire mais adapté aux revenus ou encore à la portabilité, le fait de s’assurer qu’une personne qui cotise puisse bénéficier de cette assurance quelle que soit la région où elle s’installe », précise Éric Dubois, responsable sectoriel de la CGSLB. Reste à savoir si le politique est prêt à remettre le dossier sur la table. Du côté du gouvernement wallon et de la ministre de la Santé Christie Morreale, c’est un « non » franc et massif.

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